Bortfallsblödning: Översikt, orsaker och symptom

Den blödning du får när du använder olika typer av hormonella preventivmedel, till exempel p-piller, är inte en mensblödning. Det är en typ av blödning som kallas bortfallsblödning.

Många av de kombinerade p-piller som finns på marknaden kommer i kartor med 28 piller, där 21 piller innehåller hormoner och resterande sju är hormonfria placebopiller (eller sockerpiller) som kan tas under den sista veckan av cykeln. Det är under just den fjärde och sista veckan som många får en blödning. Visste du att den blödningen inte är samma sak som din mens? Det är den som är en bortfallsblödning.

Hur länge varar en bortfallsblödning?

Hur länge bortfallsblödningen varar kan variera från person till person, men oftast pågår den mellan fyra och sju dagar. Om du däremot har långvariga bortfallsblödningar eller rikliga blödningar som börjar störa din vardag är det bra om du pratar med din vårdgivare och kanske överväger att byta preventivmetod.

Bortfallsblödningens ursprung

Till skillnad mot vad många kanske tror kommer bortfallsblödningen inte med några större medicinska hälsofördelar eller -risker. Många som använder hormonella preventivmedel föredrar att få en bortfallsblödning eftersom de tycker att det känns tryggt att preventivmedlet fungerar och att de inte är gravida (även om det är värt att notera att spotting kan förekomma i början av en graviditet; detta kallas implantationsblödning eller nidblödning).

När p-pillren först kom på 1960-talet bestämde man att det skulle finnas ett uppehåll mellan tablettkartorna för att efterlikna menscykeln. Skälen till det var mer kulturella än medicinska.

Nuförtiden blir det allt vanligare att man tar p-piller utan att ta sockerpillren eller göra en paus mellan tablettkartorna. Att vi accepterar bortfallsblödningen som normal – och de missuppfattningar som finns kring den här sortens blödning – är dock en tydlig påminnelse om hur reproduktiva rättigheter har begränsats och påverkats av fler faktorer än bara vårt eget välbefinnande.

Bortfallsblödning eller mens

Vad är då skillnaden mellan bortfallsblödning och mens? Innan vi jämför dem behöver vi först definiera vad mens är. Varje ny menscykel börjar med en mens. Denna blödning utlöses om det inte har skett någon implantation av ett befruktat ägg under menscykeln, och blödningen beror på att progesteronnivåerna sjunker och nivån av prostaglandiner ökar, vilket får livmoderslemhinnan att släppa och stötas ut. 

En bortfallsblödning skiljer sig från en mens eftersom många hormonella preventivmedel hindrar ägglossningen från att ske. Det innebär att man tekniskt sett inte har någon regelbunden menscykel och mens när man använder vissa typer av preventivmedel. 

En annan sak som gör bortfallsblödningen lite annorlunda är hur mycket man blöder. När man använder preventivmedel har man oftast lättare och kortare blödningar jämfört med en vanlig mens, eftersom hormonerna hindrar livmoderslemhinnan från att utvecklas helt innan den stöts ut.

Bortfallsblödning eller genombrottsblödning

Som vi nämnde ovan inträffar bortfallsblödningen under den sista veckan av varje fyraveckorskur när man använder hormonella preventivmedel. Du kan också få slumpmässiga stänkblödningar (spotting) under hela månaden. Det kallas för genombrottsblödning.

Den här typen av genombrottsblödning kan bero på olika saker [1], och det är sällan ett tecken på något är fel. Faktum är det är ganska vanligt att få genombrottsblödningar vid användning av många typer av hormonella preventivmedel, inklusive kombinerade p-piller, minipiller och hormonspiral, särskilt under de första månaderna efter att man börjat med en ny metod.

Om du ofta får genombrottsblödningar och det stör din vardag kan du kontakta din vårdgivare för att prata om vad du har för alternativ, till exempel att byta preventivmedel.

Orsaker till blödning vid användning av preventivmedel

En bortfallsblödning sker när hormonnivåerna förändras. När du tar en paus från hormonerna under den fjärde veckan förändras dina hormonnivåer, vilket orsakar blödningen.

Du kan också få en bortfallsblödning om du byter till ett nytt hormonellt preventivmedel, och det är dessutom vanligt att få en blödning när du tar akut-p-piller, även kallat dagen efter-piller, som innehåller en högre dos hormoner.

Kan man få en bortfallsblödning när man slutar med preventivmedel?

Du kan få en form av bortfallsblödning när du slutar med ett hormonellt preventivmedel (och du kan också få det när du byter till en ny metod). Det är helt normalt, så även om det kan kännas obekvämt är det vanligtvis ingen anledning till oro.

Om du byter från ett hormonellt preventivmedel till en icke-hormonell metod är det bra att veta att det kan ta ett litet tag innan dina cykler blir regelbundna igen och ägglossningen kommer igång. Hur lång tid det tar är väldigt individuellt och beror på en rad olika saker, till exempel hur länge du har använt hormonella preventivmedel, vilken metod du har använt, och såklart din egen hälsa och hur regelbunden din cykel är.

Kan man undvika bortfallsblödningar helt när man använder preventivmedel?

Vissa väljer att hoppa över pauserna och undvika bortfallsblödningen helt och hållet. Då påbörjar man en ny cykel med p-piller, p-ring eller p-plåster direkt efter 21 dagar.

Man kan välja att använda dessa preventivmedel kontinuerligt för att behandla symptom på sjukdomar som endometrios och för att lindra huvudvärk, uppsvälldhet, trötthet och andra mensrelaterade symptom och smärtor. Du kan också göra det för att fördröja blödningen om du har en semester inplanerad eller ett stort evenemang på gång. Det är i allmänhet säkert att göra detta [2], men det är alltid bäst att rådfråga din vårdgivare innan du gör några förändringar i hur du använder ditt preventivmedel.

Vilka typer av preventivmedel har inbyggd bortfallsblödning?

Det är inte alla typer av hormonella preventivmedel som orsakar bortfallsblödning. Här går vi igenom de mest populära preventivmetoderna som har schemalagda pauser där bortfallsblödningen inträffar:

Kombinerade p-piller

Kombinerade p-piller innehåller en kombination av hormonerna östrogen och progesteron och fungerar genom att stoppa ägglossningen för att förhindra graviditet. Kombinerade p-piller finns med olika doser av hormoner och kartor om 21, 28 eller 90 dagar, där man oftast gör ett uppehåll mellan kartorna [3]. Under uppehållet tar du sockerpiller eller placebopiller, och det är då bortfallsblödningen inträffar.

P-ring (NuvaRing)

En p-ring är en liten, flexibel ring som innehåller en dos hormoner. Den förs in i slidan där den sedan sitter i 21 dagar. Efter 21 dagar (tre veckor) tar man ut ringen under en vecka, och då får man en bortfallsblödning. Efter pausen sätter man in en ny ring och börjar om.

P-plåster

P-plåster innehåller östrogen och gestagen (den syntetiska formen av hormonet progesteron). Det sätts på bröstet, magen, skinkan eller överarmen. Ett nytt plåster sätts på varje vecka under tre veckors tid. Under den fjärde veckan tar du en paus från plåstren, och det är då som bortfallsblödningen inträffar. Efter den fjärde veckan sätter du på ett nytt plåster och upprepar cykeln.

Andra hormonella metoder

Det är inte alla hormonella preventivmedel som kommer med schemalagda blödningar. Andra metoder används kontinuerligt. Det är dock värt att komma ihåg att du kan få genombrottsblödningar eller stänkblödningar när du använder dessa metoder, särskilt under de första månaderna efter att du har bytt till denna typ av preventivmedel. Dessa metoder inkluderar:

Spiral

Det finns två olika typer av spiraler: hormonspiral, som innehåller gestagen och är verksam i tre till åtta år (t.ex. Mirena), och kopparspiral som är hormonfri och verksam i upp till fem år.

Om du använder kopparspiral kommer du att få din mens som vanligt, eftersom det är en hormonfri preventivmetod. Blödningen kan dock vara annorlunda än den brukar (lättare eller rikligare), särskilt under de första månaderna efter att spiralen har satts in.

Om du använder hormonspiral kan du få lätta blödningar eller inte blöda alls. Det beror ofta på vilken dos av hormoner som din spiral har.

P-stav

En p-stav (som Nexplanon) är en liten, tunn stav – ungefär lika stor som en tändsticka – som sätts in under huden på överarmen. Det innehåller hormonet gestagen, som släpps ut i kroppen och förhindrar graviditet genom att förhindra ägglossning och göra livmoderhalssekretet tjockare, vilket begränsar spermiernas rörlighet. P-staven kan sitta på plats i tre år.

När du använder p-stav kan du få mer rikliga blödningar (särskilt under de första månaderna), stänkblödningar eller så kan blödningarna upphöra helt och hållet.

P-spruta

Det finns flera typer av p-sprutor, bland annat en som heter Depo-Provera. Det är en spruta som innehåller hormoner som du får var tredje månad (det kan dock vara olika för olika märken). Många väljer den här sortens preventivmedel för att det är bekvämt. Sprutan innehåller hormonet gestagen, som hindrar dig från att bli gravid genom att göra så att du inte får ägglossning. Den gör också livmoderhalssekretet tjockare, vilket gör det svårare för spermier att röra sig och nå livmodern.

När det gäller blödningar är det nästan hälften av alla som använder p-spruta som helt förlorar sin mens [4]. Det är helt normalt och inget att oroa sig för. Under det första året du använder p-spruta kan du få rikligare blödningar, stänkblödningar eller sluta blöda helt.

Minipiller

Minipiller är ett preventivmedel som kommer i tablettform och endast innehåller det syntetiska hormonet gestagen. Det förhindrar graviditet genom att stoppa ägglossningen och göra livmoderhalssekretet tjockare, vilket gör att spermierna får svårt att röra sig.

Minipiller skiljer sig från kombinerade p-piller på så sätt att det inte finns några inbyggda pauser mellan pillerkartorna. Du tar ett piller om dagen och alla piller innehåller hormoner. Därför kan det hända att du slutar blöda helt när du tar minipiller, eller så kan du få stänkblödningar och i vissa fall oregelbundna genombrottsblödningar som kan vara rikligare eller lättare än din vanliga mens.

Kan man ha sex under bortfallsblödningen?

Du kan absolut ha sex under tiden du har en bortfallsblödning. Det är ungefär som att ha sex när du har mens (även om det kan vara lite mindre kladdigt eftersom blödningen är lättare). Den här blödningen är ett resultat av hormonella preventivmedel och inget att oroa sig för. Huruvida du väljer att ha sex under tiden du blöder är helt upp till dig.

Risken att bli gravid är extremt låg när du använder p-piller, p-plåster eller p-ring om du använder dem enligt instruktionerna. Eftersom ingen preventivmetod är 100 % effektiv finns det dock alltid en risk för graviditet om du är sexuellt aktiv.

Om du har varit sexuellt aktiv och vet att du kan ha missat en dag med ditt hormonella preventivmedel, eller om du har slutat med hormonella preventivmedel och inte har fått någon bortfallsblödning inom två till fyra veckor, är det en bra idé att ta ett graviditetstest.

P-piller, p-plåster och p-ring är alla 93 % effektiva vid typisk användning och mer än 99 % effektiva när det gäller att förhindra graviditet vid perfekt användning.

Upptäck en hormonfri preventivmetod

Sammanfattningsvis är den blödning du får när du använder hormonella preventivmedel eller direkt efter att du har slutat med dem inte en mens utan en bortfallsblödning. En mens kan bara inträffa om du har ägglossning, och hormonella preventivmedel förhindrar att ägglossningen sker.

Funderar du på att sluta med hormonella preventivmedel? Att byta till en hormonfri metod kan hjälpa dig att förstå mönstret i din cykel och är ett bra sätt att lära känna din kropp bättre. Natural Cycles fungerar genom att hitta och förutsäga din ägglossning med hjälp av din kroppstemperatur i kombination med en smart algoritm, och den är världens första preventivapp.

Hittills har över 3 miljoner kvinnor registrerat sig för att använda Natural Cycles och påbörja sin hormonfria resa. Om du funderar på att bli hormonfri, varför inte se om Natural Cycles skulle kunna fungera för dig?